2025年1月起健康保险三项新规

自2025年1月1日起，修订后的健康保险法和多项通知的多项新规定，有利于参保人员参加健康保险就医。

重病可去

患有罕见疾病、严重疾病或需要手术或使用高科技的患者可以在享受高额医保支持的同时直接到更高级别的医疗机构就诊。首先，不再需要像以前那样遵循调拨指令。罕见病和危险病清单包括癌症、冠状动脉手术、中风、听力损失、帕金森病、脊髓灰质炎……等42种。

目前，大多数疑难杂症无法在公社或区一级的医院治疗，而是患者。仍需办理转介手续才能获得健康保险，造成麻烦和时间。许多没有足够耐心或等不及的人选择寻求服务，导致失去健康保险福利。根据新规定，患者将能够直接前往专门的医疗机构就诊。

下线患者可使用与上线相同的医保药品

自2025年1月1日起，卫生部允许所有医疗机构共同使用。医保药品目录中，不再像以前那样按照医院等级划分处方。 37号文明确了这一新规定，指导医保范围内的化学药品、生物制品、放射性药品和示踪剂的支付。

此前，医保药品按医院类别划分（特殊、一类、二类、三类、 IV) 技术和专业水平（中央、省、区、公社）。低级别医疗机构会发放与其级别相适应的医保药品目录，使低级别患者处于不利地位。

因此，取消药品目录下放规定，有利于医疗机构按照医保药品目录使用整个医保药品目录。治疗指导和您的专业知识范围，不再受医院等级或专业水平的限制。该规定还鼓励医疗机构发展专业知识，吸引人力资源，并确保人们获得和支付医疗保险的公平性。

此外，该规定还有助于减少上级医院的人满为患。促进基层医疗卫生发展。

医院缺药品，患者外购由医保支付

2025年起，医院缺药品、医疗用品，患者自行购买按照医生规定自行外出，费用由健康保险支付。这是《通知》的新内容之一，规范医保卡持卡人直接支付药品、医疗器械费用。

支付时，处方药品或者预约医疗器械需要支付。满足一定的条件。具体来说，医院必须根据批准的计划选择承包商来采购药品或用品。同时，在开具处方时，医院并无与患者所处方活性成分相同的市售药品，或者存在不同浓度、含量、剂型或给药方法且无法替代的市售药品。 。如果患者被规定使用医疗设备，但医院没有更换设备，健康保险将支付从外部购买的产品。

治疗设施不转换有下列情形之一的，应当住院治疗： 健康状况或者病理情况被确定不符合转院条件的；治疗机构实行医学检疫，预防传染病；重症急性治疗设施。根据法律规定，药品和医疗设备不得在医疗检查和治疗机构之间转移。

要接收付款，患者需要向医生提交处方或订购医疗用品以及发票。社会保险经办机构。该机构收到申请后，会在 40 天内向患者报销相当于药品和医疗用品费用的金额。

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